前不久,《看见大市口》栏目关注了家住丹徒新区的汤女士遭遇的太平洋保险理赔纠纷,她的女儿购买了一份太平洋重大疾病险,但患严重心肌炎后,却遭到保险拒赔。在我们栏目的关注报道下,目前汤女士已经获得了理赔,事情也得到了解决。今天上午,汤女士特地给我们送来了锦旗。 相比一周前的焦虑,如今的汤女士心情已经完全不一样了。她的女儿在2017年购买了一份太平洋重大疾病保险。2019年8月,女儿患上了严重的心肌炎,被送进了抢救室。治疗期间,汤女士的女儿被确诊为病毒性心肌炎,心功能4级。出院后,女儿也没有完全康复。汤女士认为,从发病到现在,已经过去4个月了。已经满足保险合同中严重心肌炎的赔付条件,达到"心功能分级状态4级,且持续至少90天"的标准。但理赔时,却遭到了保险公司的拒绝。 市民 汤女士:(保险公司)就说我们条款不符合,就不理赔,后来我就是,在万般无奈的时候,就找到镇江电视台求助,为老百姓说句公道话。 汤女士表示,保险公司从一开始的拒绝理赔,到愿意与她进行协商,经过一波三折的沟通后,17号下午,汤女士终于拿到了赔偿款。 市民 汤女士:16号下午,你们又专程到我们家来采访,冒着寒冷的天气,来采访我们,谢谢你们。 记者在采访中了解到保险公司的重大疾病条款,是综合了多种客观因素制定出来的,这其中包含了大数据、疾病发生比例、商业利润计算、市场接受产品人群等各种方面。同时,保险合同属于商业合同,从法律上来讲属于射幸合同,是基于一定的发生概率,来履行合同义务。因此,市民在投保时,需要仔细阅读条款,充分了解条款规定,要求保险公司明确解释说明条款含义。 |